డా॥ ఎం ఎస్‌ శ్రీధర్‌, కార్నియా స్పెషలిస్ట్‌, వాసన్‌ ఐ కేర్‌ హాస్పటల్‌, జూబ్లీ హిల్స్‌, హైదరాబాద్‌
అలర్జీ కావచ్చు.. దురద కావచ్చు.. అలవాటు కావచ్చు... కారణమేదైనా తరుచుగా, విపరీతంగా కళ్లు నులిమితే చాలా సమస్యలు మొదలవుతాయి. వీటిలో ముఖ్యంగా చెప్పుకోవాల్సింది కనుగుడ్డు మీద ఉండే పై పొర కార్నియా అక్కడక్కడ బాగా పల్చబడి పోయి, సాగి బయటకు తీసుకురావటం! ఒకసారి ఈ సమస్య తలెత్తితే దాన్ని జాగ్న్రత్తగా నెగ్గుకు రావటమేకాని పూర్తిగా మళ్లీ తగ్గించటం చాలా కష్టం. అందుకే దీని గురించి అందరూ అవగాహన పెంచుకోవటం అవసరం.
ముఖ్యంగా తరుచూ కంటి అలర్జీతో బాధపడేవారు దీన్ని ఎట్టి పరిస్థితుల్లోను విస్మరించటానికి వీల్లేదు. అలర్జీ మనకు సుపరిచితం! తుమ్ములతో మొదలై ముక్కు కారుతూ వేధిస్తుంది. ముక్కు అలర్జీ, దద్దుర్లు, బెందుతో వేధిస్తుంది.
ఇలాగే మన కంటికి కూడా అలర్జీ వస్తుంది. ఇది సాధారణం కూడా! కళ్లు దురద, నీరు కారటంతో మొదలయ్యే ఈ సమస్య కొందరిని విపరీతంగా, నిరంతరం వేధిస్తుంటుంది కూడా చాలామంది దురదకు తాళలేక కళ్లు నులుముకుంటూ నిర్లక్ష్యంగా తిరిగేస్తుంటారు గాని దీని వల్ల తీవ్రమైన సమస్యలు తలెత్తే అవకాశం ఉంటుందని గుర్తించటం లేదు. ముఖ్యంగా అలర్జీ కారణంగా కళ్లు విపరీతంగా రుద్దుతుండటం వల్ల కనుగుడ్డు మీద ఉండే ‘కార్నియా’ పొర బాగా పల్చగా తయారై అక్కడి నుంచి ముందుకు తోసుకొస్తూ ‘కెరటోకోనస్‌’ అనే అనర్ధం తలెత్తుతుంది. కంటి వైలుద్యు చాలా తరుచుగా చేసే సమస్యే ఇది.అసులు పరిస్థితి ఇక్కడి వరకూ రాకుండా చూసుకోవటం ఒక ముఖ్యమైన అంశం.
అలాగే ఒకవేళ ‘కెరటోకోనస్‌’ ఆరంభమైతే దీన్ని సత్వరమే గుర్తించి చికిత్స తీసుకోవటం ద్వారా పరిస్థితి మరింత ముదరకుండా చూసుకోవడం ముఖ్యం.
ఏమిటీ కెరటోకోనస్‌? : మన కనుగుడ్డు మీద రక్షణగా పట్టి ఉండే తెల్లనిపొరను ‘కార్నియా’ అంటారు. ఇదీ, దీని కిందుగా ఉండే సహజమైన లెన్సు... రెండూ కలిసి మన కంటి ముందున్న దృశ్యాన్ని లోపల ఉండే రెటీనా పొర మీద కేంద్రీకృతమయ్యేలా చూస్తాయి. దీంతో మనకు దృశ్యం కనపడుతుంది. విపరీతంగా కంటిని నులమటం, నలపటం వల్ల కనుగ్నుడ్డు మీద ఉంటే ఈ కార్నియా పొర పల్చపడే అవకాశం ఉంటుంది. ఇలా ఎక్కడ పల్చబడితే అక్కడ దీని బిగువు స్వభావం తగ్గి లోపలి నుంచి ముందుకు తోసుకురావటం మొదవుతుంది. దీన్నే ‘కెరటోకోనస్‌’ అంటారు. ఇది సాధారణంగా 20,30 ఏళ్ల వయసులో రావచ్చు. దీనివ్ల మైనస్‌ పవర్‌లో తేడాలు వస్తుంటాయి. (సిలిండ్రికల్‌ పవర్‌ తోడవుతుంటుంది) కాబట్టి ఎవరికైనా చూపు మసకగా ఉందనిపిస్తే వైద్యుతో పరీక్ష చేయించుకోవడం మంచిది. కంటి పరీక్షలో వారికి సిలిండ్రికల్‌ పవర్‌ ఉండి అది క్రమేపీ పెరుగ్నుతున్నట్టనిపిస్తే వైద్యులు కెరటోకోనస్‌ ఉందేమో అనుమానించి కొన్ని ప్రత్యేక పరీక్షలు చేస్తారు. కెరటోకోనస్‌ నిర్లక్ష్యం చేస్తే ఇది క్రమేపి పెరుగ్నుతూ చివరికి కార్నియా లోపలి పొర ఎండీథీలియం చిరగినట్లైపోతుంది. దీన్ని ‘కార్నియల్‌ హైడ్రాప్స్‌’ అంటారు. కార్నియా పొర బాగా ముందుకు తోసుకొచ్చినప్పుడు అందులోకి నీరు తోసుకొచ్చి వాపు వచ్చి, వెంటనే చూపు తగ్గి పోతుంది.
ఇవన్నీ కూడా కన్నును ఎక్కువగా రుద్దడం వల్ల వచ్చే విపరిణామాలు, అయితే రుద్దేవాళ్లందరికి కెరటోకోనస్‌ రాకపోవచ్చు. అందుకే వైద్యు దీనికి జన్యుపరమైన అంశాలు కూడా తోడవుతాయని భావిస్తున్నారు. తరుచూ తల్లీ పిల్లలల్లో, అన్నదమ్ములు, అక్కచెల్లెళ్లలో చూస్తుంటాం ఇది జన్యువు ప్రమేయాన్ని పట్టి చెప్పే అంశం.
కళ్లెందుకు రుద్దుతారు? : 1. కొందరు ఒక్కసారి కళ్లు నులుముకుంటే చూపు బాగా కనబడుతుందని భావిస్తూ తరుచూ, అప్రయత్నంగా కళ్లు నులుముకుంటుంటారు.
2. కంటి అలర్జీన్నవారు వాళ్లు దురదతో తరచూ కళ్లను నలుపుతుంటారు.
3. డౌన్స్‌ సిండ్రోమ్‌ వంటి సమస్యున్న వారికి కూడా ఈ సమస్య ఎక్కువ. చాలాసార్లు పిల్లలు రుద్దీ, రుద్దీ లోపలి పొర చినిగిన తర్వాత గాని తల్లిదండ్రులు వైద్యుల వద్దకు తీసుకురారు.
4. కొందరికి నోట్లో వేలు పెట్టుకోవటం లాగే కన్ను రుద్దుకోవటం కూడా ఒక అలవాటుగా ఉంటుంది. వీరిలో కూడా ‘కెరటోకోనస్‌’ ఉండొచ్చు.
మొత్తం మీద దీర్ఘకాలం కంటిని రుద్దుతుంటే కెరటోకోనస్‌ వస్తుందని కచ్ఛితంగా చెప్పవచ్చు
నిర్ధారించుకునేదెలా? : కెరటోకోనస్‌ ఉందేమో అని అన్న అనుమానం బలంగా ఉన్నప్పుడు ‘టోపోగ్రఫీ’ అనే పరీక్ష చేస్తారు. దీనిలో గుండ్రంగా ఉండాల్సిన కార్నియా వంపు మారిందా? ఎక్కడ ఎలా ఉందన్నది క్షుణ్ణంగా పరీక్షిస్తారు. కెరటోకోనస్‌ తొలిదశలో ఉన్నప్పుడు సాధారణంగా కనుగుడ్డు కింది అర్థభాగంలో ముందుకు తోసుకొచ్చినట్లు స్పష్టంగా
కనపడుతుంది.
కొంచెం ముదిరితే కంటి వైద్యులు సాధారణంగా చేసే ‘స్లిట్‌ ల్యాంప్‌’ పరీక్షలోనే కార్నియా పొర పల్చబడినట్లు కనబడటం, కార్నియా మీద నాడులు బాగా కనబడటం, బయటకు తోసుకొస్తున్న చోట ఆ చుట్టూ ఒక రింగ్‌లా కనబడటం, మచ్చులు రావటం వంటి లక్షణాలు కనబడతాయి. టార్చ్‌లైట్‌తో రెటినోస్కోప్‌ తో చూసినప్పుడు కూడా వైద్యులకు కొన్ని ప్రత్యేక లక్షణాలు కనబడతాయి.
కెరటోమెట్రీ అనే పరీక్షలో కార్నియా వంపు ఎక్కడెక్కడ ఎంత ఉందో స్పష్టంగా తెలుస్తుంది. టోపోగ్రఫీ లోనే ఇప్పుడు ‘అబ్‌స్కాన్‌’ అనే కొత్త పద్దతి వచ్చింది. దీనిలో మొత్తం వివరాన్నీ తెలుస్తాయి.
ఈ మూడింటిని బట్టి ‘కెరటోకోనస్‌’ అని నిర్ధారిస్తారు. చికిత్స
1. అలర్జీ ఉంటే దానికి చికిత్స చేసి తగ్గిస్తారు ముందు చూపు చక్కబడేందుకు అద్దాలు ఇస్తారు. సిలిండ్రికల్‌ పవర్‌ మరీ ఎక్కువగా ఉంటే దృష్టిని సరిచేయటానికి ‘కాంటాక్ట్‌ లెన్సు’ ఇస్తారు. దీనిలో కూడా ‘సాఫ్ట్‌ లెన్సు’ తో ఉపయోగం ఉండదు. హార్డ్‌ లెన్సు అవసరం గానీ వాటితో ఇతరత్రా సమస్యలు రావచ్చు. కాబట్టి ఇప్పుడు ‘ఆర్‌జీపీ రిజిడ్‌ గ్యాస్‌ పర్మియబుల్‌’ లెన్సు, సాఫ్ట్‌ `హార్ట్‌ లెన్సు కలిసి వచ్చే పిగ్గీ బ్యాక్‌ లెన్సు వంటివి ఉపయోగ పడతాయి. కొత్తగా గుడ్డు మొత్తాన్ని ఆవరించి పెద్దగా ఉండే ‘స్ల్కీరల్‌’ లెన్సు వస్తున్నాయి.వీటితో ప్రయోజనం అధికమే కాని ఇవి ఖరీదైనవి, క్రమేపీ బాగా ప్రాచుర్యంలోకి వస్తున్నాయి.
2. సర్జరీ : కార్నియా నుంచి తోసుకొచ్చిన ఉబ్బు భాగాన్ని సరిచేసేందుకు లోపల రింగ్స్‌ అమర్చే విధానం ఉంది. దీంతో చూపు మెరుగవుతుంది. దీనిపైన కాంటాక్స్‌ లెన్సు పెట్టుకోవటం కూడా తేలిక అవుతుంది. మరీ ఎక్కువగా పొడుచుకొస్తే మాత్రం కార్నియా మార్పిడి సర్జరీ చెయ్యాల్సివస్తుంది. ఇటీవల కాలంలో ఈ సర్జరీ మొత్తం కార్నియా అంతా మార్చకుండా కొంతభాగమే మార్పిడి చేసే ‘డీఎల్‌కేపీ’ తరహా ఆధునిక పద్దతులు వచ్చాయి. ఫలితాలు బాగుంటున్నాయి.
3. ముదరకుండా : కెరటోకోనస్‌ మరితంగా ముదరకుండా చూసేందుకు తాజాగా ‘కొలాజెన్‌ క్రాస్‌లింకింగ్‌’ అనే విధానం అందుబాటులోకి వచ్చింది. ఇందులో ఒక ప్రత్యేక పధ్దతిలో కనుగుడ్డు మీదకు అతినీలోహిత కిరణాలను ప్రసరింపచేస్తారు. దీంతో పొరను ధృఢంగా పట్టి ఉంచే ఫైబర్స్‌ అన్నీ బలంగా ఒకదాంతో మరోటి అతుక్కుని (క్రాస్‌ లింకింగ్‌) కొలాజెన్‌ ధృఢంగా అవుతుంది. సాగటం కొంత తగ్గుతుంది. దీంతో కెరటోకోనస్‌ మరింత ముదరకుండా నివారిస్తుంది. మొత్తమ్మీద... అసలు పరిస్థితి ఇక్కడి వరకూ రాకుండా చూసుకోవడం, కన్నును నలపకుండా అలర్జీ తగ్గటానికి చికిత్స తీసుకోవటం అత్యుత్తమం.
4. అలర్జీ దశలోనే అడ్డుకట్ట మేలు : మిగతా అలర్జీల్లాగే కంటి అలర్జీ కూడా ఎక్కువగా పుప్పొడి రాలే కాలంలో కనిపిస్తుంటుంది. అయితే కొందరిలో ఇది ఏడాదంతా (పెరీనియల్‌) ఉంటుంది కూడా. కంటి అలర్జీ వర్నల్‌ కెరటో కంజెక్టివైటిస్‌ (వీకేసీ) చాలా తీవ్రమైంది. ఇది మనదేశంలో ఎక్కువ సాధారణంగా ఇది 8-12 ఏళ్లవయస్సులో వస్తుంటుంది. ఇతర దేశాల్లో ఇది వయసుతో పాటు తగ్గిపోతుంది. కాని మన దగ్గర చాలా ఏళ్లపాటు కొనసాగుతూనే వుంటుంది.
5. కంటి అలర్జీ ముదిరిపోతే కెరటోకోనస్‌ తో సహా ఎన్నో అనర్ధాలు పొంచివుంటాయి. కాబట్టి అలర్జీని విస్మరించకూడదు. చాలామందికి దుమ్ము, ధూళి, కాలుష్యం, పొగ వంటివి పడవు. దీంతో కంటిలోని వివిధ భాగాల్లో వాపు, చికాకు ఆరంభమవుతుంది. సాధారణంగా ఇది కనుగుడ్డు మీద ఉండే పారదర్శక పైపొర కార్నియా , రెప్పల్లోపల ఉండే కంజెక్ల్తెవా పొర, నల్లగుడ్డు, తెల్లగుడ్డు కలిసే లింబస్‌ వంటివి అన్ని అలర్జీకి ప్రభావితమవుతుంటాయి. కన్ను దురద పెట్టడం, మంట, ఎరుపెక్కడం, నీళ్లుకారడం, వెలుతురు చూడలేకపోవడం తరుచూ కళ్లు నులమటం, రుద్దటం దీని లక్షణాలు .
6. ఈ అలర్జీకి ప్రధానంగా తవిటిపురుగలు (డస్ట్‌మైడ్స్‌) పుప్పొడి , కుక్క, పిల్లి వంటి జంతువుల బొచ్చు, పత్తి, దూది వంటి ధూళి కణాలు, కొన్ని రకాల రసాయనాలు కారణమవుతుంటాయి.
7. పుండు పడొచ్చు: కంటి అలర్జీతో బాధపడే వారిలో కనురెప్ప లోపలి భాగం (పాల్‌పెబ్రల్‌ కంజెక్లైవా) లో అక్కడక్కడా ఎర్రగా అయి, వాచి, ఉబ్బినట్టుగా ఉంటాయి. వీటినే పాపిలే అంటారు. అలర్జీ తీవ్రంగా ఉంటే ఇవి పెద్దపెద్దగా కూడా ఏర్పడతాయి. కళ్లనుంచి తీగ సాగుతూ జిగురు స్రవాలు రావడం మొదవుతుంది. అలర్జీ దీర్ఘకాలంగా ఉంటే రెప్పలోపలి భాగంలో మచ్చులు వస్తాయి. లింబస్‌ ప్రాంతం మందంగా అవుతుంది. పైన రెప్పలోపల ఉండే
వీటినే షీల్డ్‌ అ్సర్స్‌’’ అంటారు. దీని మీద తెల్లగా పొర పేరుకుని పుండు మానకుండా తయారవుతుంది. దీనికి చికిత్స చేయకపోతే ఇన్ఫ్‌క్షన్లు వస్తాయి. దీనివలన పిల్లలల్లో కార్నియా మీద మచ్చ ఏర్పడటం, మెల్ల రావడం వంటి దుష్ప్రభావాలు వుంటాయి. కంటిని అతిగా రుద్దడం వల్ల కెరటోకోనస్‌ రావచ్చు. ఇంకా చాలా రకాల దుష్ప్రభావాలు పొంచి వుంటాయి.
చికిత్స: అలర్జీ తెచ్చిపెడుతున్న కారకాలకు దూరంగా ఉండటం ప్రధానం. దుమ్ము, ధూళి, కాలుష్యాల్లోకి వెళ్లకపోవడం, ఇల్లు దులిపినపుడు దూరంగా వుండడం, పుప్పొడి తగలకుండా చూసుకోవడం వంటి జాగ్రత్తలు పాటించాలి. చేతుతో కళ్లను అసలే రుద్దకూడదు. ఐసు, లేదా చల్లని నీటితో కళ్లకు కాపడం పెట్టుకుంటే ఉపశమనంగా ఉంటుంది. చికిత్సలో భాగంగా వైద్యుల అలర్జీతో అతిగా స్పందిస్తున్న కణాలను నెమ్మదింపచేసేందుకు ‘‘క్రోమాల్‌ ఫోర్ట్‌’ వంటివి ఇస్తారు. ఇప్పుడు యాంటీ హిస్టమిన్‌, మాస్ట్‌సెల్‌, స్టెబిలైజర్లతో కూడిన ఓలోప్యాటాడిన్‌ మందులు కూడా అందుబాటులోకి వచ్చాయా. కళ్లు పొడి బారకుండా చూసేందుకు, అలర్జీ కారకాలను బయటకు పంపించేందుకు ‘ఆర్టిఫిషియల్‌ టియర్స్‌’ వంటి చుక్కల మందు ఇస్తారు. వీటితో వాపు మూలంగా వచ్చే మంట నుంచి కూడా ఉపశమనం ఉంటుంది. అవసరాన్ని బట్టి లివోసిట్రజిన్‌ వంటి యాంటీ హిస్టమిన్‌ మాత్రలు కూడా ఇస్తారు. వాపు మరీ ఎక్కువగా ఉంటే కొద్దిరోజు పాటు స్టిరాయిడ్స్‌ చుక్కల మందుకూడా ఇవ్వాల్సివుంటుంది. కానీ వీటిని ఎక్కువగా వాడితే నీటికాసులు, శుక్లాలు వంటివి వచ్చే ప్రమాదముంది.
కాబట్టి వీటిలోతక్కువ ప్రభావం కల వాటిని ఇస్తారు. వీటితో ఫలితం లేకపోతే కనురెప్ప క్రింద స్టిరాయిడ్‌ ఇంజక్షన్ ఇస్తారు. వాపు మరీ ఎక్కువగా వుంటే సైక్లోస్పోరిన్‌ చుక్కల మందు బాగా ఉపయోగపడుతుంది. ఆస్తమా బాధితుకు ఇచ్చే మాంటికాస్ట్‌ తరహా మందులతోను ప్రయోజనం ఉంటుంది. వీటన్నింటిని వైద్య పర్యవేక్షణలో వాడుకోవడం అవసరం. మరీ పెద్దపుండ్లు పడితే పై పొరను తొలగించి అక్కడ మాయనుంచి తయారు చేసిన పలచటి పొరను ( అమ్నియాటిక్‌ మెంబ్రేన్స్‌) పొరను అమర్చుతారు. ఇవి పుండు త్వరగా మానేందుకు దోహదం చేస్తాయి.
మందపాటి అద్దాలు ధరించాల్సిన అవసరం లేకుండా చేసే ‘లాసిక్‌’ సర్జరీ ఇటీవ కాలంలో విస్తృతంగా ప్రాచుర్యంలోకి వచ్చింది. అయితే ‘కెరటోకోనస్‌’ సమస్య ఉన్నవారికి లాసిక్‌ సర్జరీ చెయ్యకూడదు. అందుకే లాసిక్‌ సర్జరీకి ముందు కార్నియా పొర తగినంత మందం ఉందా? లేదా? అన్నదీ చూడటంతో పాటు కెరటోకోనస్‌ లేదని కూడా నిర్ధారించుకున్న తర్వాతే లాసిక్‌ సర్జరీ చేస్తారు.